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2024年全國腫瘤防治宣傳周活動 ——肺癌的篩查

2024-04-18907

肺癌不僅發病率及死亡率高,還有著隱匿起病及難以治療等特點。肺癌早期沒有任何癥狀,85%的肺癌患者發現時已是晚期,在無主動介入篩查及預防下肺癌幾乎無解。每100名肺癌晚期患者,5年后仍能存活的不超過20人。雖然隨著醫學進步,肺癌有了更有效且安全舒適的靶向、免疫等治療手段,但長期維持所帶來的經濟及精神壓力對個人家庭及社會都是沉重的負擔。因此,對于肺癌的早期篩查,早期診斷及早期治療是提高患者生存率最行之有效的手段。

1 肺癌的病因

肺癌如此可怕,那么肺癌又是如何引起的呢,吸煙及二手煙是引發肺癌的主要因素,該論斷在學界已是公論,除了吸煙之外,外界環境如:粉塵、汽車尾氣、空氣污染、慢性炎癥和慢性肺炎及肺的纖維化等疾病也會引發肺癌,家族遺傳因素是肺癌發生的重要危險因素之一。對于40歲以上的人群肺癌更加偏愛于男性,但隨著肺癌整體的發病率提高,女性發病人數也在逐年提高,因此也因根據自身情況進行肺癌篩查。

2 肺癌的癥狀和篩查

多年來,人們一直寄希望于通過研究肺癌的早期癥狀來發現早期肺癌,但是令人遺憾的是,肺癌早期根本沒有癥狀,一旦出現了癥狀,例如刺激性的干咳、痰中帶血、聲音嘶啞和肩膀疼痛等,此時的肺癌早已不是早期,所以想通過癥狀來發現早期肺癌是根本不靠譜的。但是人們可以通過其它方法來發現早期肺癌,那就是癌癥篩查。癌癥篩查不等同于體檢,很多人都抱怨:“年年體檢,年年正常,但是肺癌晚期還是找上門?!边@是因為一般的體檢只是做胸片和腫瘤標記物,而這兩項檢查是無法發現早期肺癌的,對于肺癌的高危人群而言,正確的腫瘤篩查方法應當是每年一次簡簡單單的低劑量螺旋CT(Low-dose computed tomography,LDCT),這是目前已知的發現早期肺癌的最好篩查方法。

3 篩查人群

肺癌篩查應在肺癌高風險人群中進行。肺癌高風險人群介于(50~74)歲,且至少符合以下條件之一:

1. 吸煙包年數[每天吸煙的包數(每包20支)×吸煙年數]不少于30(包年),包括曾經吸煙不少于30(包年),但戒煙不足15年;

2. 與1共同生活或同室工作被動吸煙超過20年;

3. 有慢性阻塞性肺?。–OPD)或彌漫性肺纖維化病史;

4. 有職業暴露史不少于一年,包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰;

5. 有一級親屬(父母、子女及兄弟姐妹)確診肺癌。

4 低劑量螺旋CT(LDCT)篩查結果

低劑量螺旋CT是臨床上常用的一種CT檢查的類型,掃查的時候是以普通的CT為基礎,降低掃描參數而進行檢查的一種方式,比如它降低了管電流和管電樣,正是因為優化了參數,所以對人體的輻射量也是比較低的,通常用于人群的篩查,或者是對射線比較敏感的人群的檢查。

低劑量胸部CT是發現早期肺癌的最有效的方法,其敏感度是常規胸片的 4-10 倍,可以檢出早期周圍型肺癌。國際早期肺癌行動計劃數據顯示,低劑量胸部CT 年度篩查能發現85% 的I期周圍型肺癌,術后10年預期生存率達92%,可以降低整體肺癌死亡率20%左右。

基線篩查結果的管理和隨訪應符合下列規定:

1. 無肺內非鈣化結節檢出(陰性),則進入下年度篩查;

2. 低危結節:檢出的非實性結節平均直徑<8.0 mm,或者實性結節/部分實性結節的實性成分平均直徑<6.0 mm,則進入下年度篩查,如有高危因素則6個月以后復查;

3.中危結節:檢出的實性結節或者結節的實性成分平均直徑≥6.0mm但<15.0mm,或者非實性結節平均直徑≥8mm但<15.0mm,宜3個月后復查;對其中的實性結節或者部分實性結節,如影像科醫師認為具有明確惡性特征,宜進行多學科會診,根據會診意見決定是否行臨床干預。

4.高危結節:檢出的實性結節、部分實性結節的實性成分或者非實性結節平均直徑不小于15.0 mm,宜選擇以下兩種方案:

a)抗炎治療后1個月或無需抗炎治療1個月后復查,復查時根據下列情況進行處理及隨訪:(1) 結節完全吸收,則進入下年度篩查;(2) 結節部分吸收,宜3個月后再復查。復查時若結節部分吸收后未再增大,則進入下年度篩查;若結節部分吸收后又增大,宜進行多學科會診,根據會診意見決定是否行臨床干預;(3) 結節未縮小,宜進行多學科會診,根據會診意見決定是否行臨床干預或(3~6)月后再復查;

b)實性和部分實性結節進行活檢或PET-CT檢查,并根據下列情況進行處理及隨訪:

1)陽性,宜進行多學科會診,根據會診意見決定是否行臨床干預;(2)陰性或不確定性質,宜3個月后復查。復查時若結節不變或增大,宜進行多學科會診,根據會診意見決定是否行臨床干預;若結節縮小,則進入下年度篩查。

5.可疑氣道病變,如管腔閉塞、管腔狹窄、管壁不規則及管壁增厚;與支氣管關系密切的肺門異常軟組織影;可疑阻塞性炎癥、肺不張及支氣管黏液栓等,宜進行痰細胞學或纖維支氣管鏡檢查,根據下列情況進行處理及隨訪:

a)陽性,宜進行多學科會診,根據會診意見決定是否行臨床干預;(b)陰性,進入下年度篩查。

多發肺結節處理原則以其中最嚴重的病灶的處理原則為標準。

肺癌早期篩查是目前提高肺癌檢出率及治愈率的最有效手段,而CT是最簡單快捷的檢查方法,通過早期發現、早期診斷及早期治療可將腫瘤扼殺在萌芽階段,改善治療患者的生存時間及生活質量,希望大家能夠對照篩查人群,盡早進行相應的篩查,從而遠離肺癌這個惡魔?。[瘤科 張禹  公共衛生處 郭銳)     

 


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